Бланк оформления претензии по ОЖ

Информация о Покупателе (Конечном потребителе)

Название компании (юрлица):

ФИО владельца ТС (физлица):

Контактное лицо (юрлица):

Должность (юрлица):

Контактный телефон:

E-mail:

Город:

Адрес:

Информация о Транспортном средстве или Оборудовании

Двигатель:

Тип Транспортного средства или оборудования

Марка и модель:

Производитель техники:

Экологический класс:

Объём системы охлаждения:

Мощность, л.с.:

VIN номер:

Госномер:

Год выпуска:

Текущий пробег:

Спецификация ОЕМ производителя (рекомендация производителя техники по типу ож):

Ранее использовавшаяся охлаждающая жидкость:

Спецификации ранее использовавшейся охлаждающей жидкости:

Использующийся антифриз (производитель, марка):

Суть претензии

Наименование охлаждающей жидкости, с которой возникли проблемы:

Наработка на ож с момента последней замены (км/мч)

С какого времени применяют ож

Дата возникновения проблемы на ож

Выезжал ли на место менеджер Дистрибьютора?

Дата выезда менеджера:

Произведена ли фотосьемка техники и упаковки ож?

Отобран ли образец ож?

Дата последней замены ож

Рекомендуемый производителем оборудования интервал смены ож (мч):

Ранее использовавшаяся ож:

Интервал замены с ранее использовавшейся ож (мч):

Проводилась ли добавка в систему другой ож?

Делалась ли промывка (прочистка) оборудования при переходе на ож AIMOL:

Тип рекламации:

Что предлагается сделать?

Дополнительная информация